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Oct 11, 2023

10 000 pas par jour peuvent-ils tenir la démence à distance ?

23 sept. 2022 Avez-vous atteint vos 10 000 pas aujourd'hui ? Sinon, pensez à lacer

23 sept. 2022

Avez-vous atteint vos 10 000 pas aujourd'hui ? Sinon, envisagez de lacer ces baskets au nom de la prévention de la démence. Dans le JAMA Neurology du 6 septembre, des chercheurs dirigés par Borja del Pozo Cruz, de l'Université du Danemark du Sud, ont rapporté que les adultes d'âge moyen et plus âgés qui faisaient 9 800 pas par jour étaient deux fois moins susceptibles de développer une démence dans les sept ans que leurs pairs sédentaires. De même, 30 minutes de marche d'intensité modérée par jour réduisaient le risque de démence de 62 %. "Un tel objectif est probablement beaucoup plus réalisable pour une plus grande partie de la population adulte que le mantra habituel des" 10 000 pas par jour "", ont écrit Elizabeth Planalp et Ozioma Okonkwo, University of Wisconsin School of Medicine, Madison (commentaire ci-dessous).

Le mantra est soutenu par les lignes directrices sur l'activité physique établies par l'Organisation mondiale de la santé et d'autres organismes gouvernementaux (voir O'Connell et al., 2016 ; Tudor-Locke et al., 2011). "Cette étude confirme l'hypothèse bien connue selon laquelle l'activité physique réduit votre risque de démence, [mais montre que] même la marche a cet effet positif, pas seulement les activités intenses telles que l'exercice aérobique", a écrit Robert Perneczky de l'Université Ludwig-Maximilians de Munich (commentaire complet ci-dessous).

Bien que les bienfaits de l'exercice sur la préservation du cerveau soient bien documentés, les effets de la simple marche sont inconnus (actualités d'août 2019 ; actualités de la conférence de juillet 2019 ; actualités de janvier 2019). Le premier auteur, del Pozo Cruz, a analysé le nombre et l'intensité des pas, mesurés par la cadence, chez 78 430 participants à la biobanque britannique. Ils étaient âgés de 40 à 79 ans, avec une moyenne d'âge de 61 ans. La moitié étaient des femmes, la plupart étaient de race blanche. Les volontaires portaient un accéléromètre au poignet toute la journée pendant sept jours en moyenne.

Del Pozo Cruz a parcouru leurs dossiers médicaux au cours des sept années suivantes, constatant que 866 personnes avaient reçu un diagnostic de démence de toutes causes. Les participants actifs qui avaient passé 30 minutes par jour à presser à la cadence rapide de 112 pas par minute avaient un risque 62% inférieur à celui des personnes qui marchaient à 30 pas par minute (voir image ci-dessous). "Cette découverte correspond à de nombreux essais contrôlés randomisés d'exercices d'intensité modérée sur la fonction cognitive", a écrit Teresa Liu-Ambrose, Université de la Colombie-Britannique, à Alzforum (commentaire complet ci-dessous).

Une demi-heure d'une telle marche rapide porterait la personne moyenne sur environ 1,6 miles. Est-ce faisable pour un homme de 70 ou 80 ans ? Oui, a dit del Pozo Cruz. "La clé est de 30 minutes de marche à votre meilleur effort, quel que soit votre rythme de pas." Alors que 112 pas par minute offraient la réduction la plus élevée du risque de démence, toute vitesse de marche rapide était bénéfique. De plus, ces minutes actives ne doivent pas nécessairement être chronométrées consécutivement. Même les participants qui ont rattrapé les 30 minutes avec des intervalles de marche plus courts tout au long de la journée ont vu la même protection, soulignant l'avantage de quelques minutes d'exercice ici et là.

En chiffres . Les zones idéales pour réduire le risque de démence étaient de 10 000 pas par jour (à gauche) et de 30 minutes à 112 pas par minute (à droite). [Avec l'aimable autorisation de del Pozo Cruz et al., JAMA Neurology, 2022.]

Qu'en est-il du nombre total de pas quotidiens ? Le nombre idéal dans cette étude était de 9 800 (voir image ci-dessus). Les personnes qui ont parcouru ces 4,6 miles ont réduit de moitié leur risque de démence par rapport à celles qui ne faisaient que 1 000 pas par jour. Même les participants les moins actifs qui ont effectué 3 800 pas quotidiens ont réduit leur risque de démence de 25 %. "Chaque pas compte", a déclaré del Pozo Cruz.

Curieusement, parmi les personnes qui marchaient davantage, le risque de démence semblait augmenter à nouveau, mais elles étaient trop peu nombreuses pour que les associations soient statistiquement significatives. Des chercheurs dirigés par Ahmad Aziz, Centre allemand pour les maladies neurodégénératives, Bonn, ont également découvert que les bienfaits cérébraux de l'exercice atteignaient un sommet chez les personnes qui pratiquaient principalement des activités légères à modérées plutôt que des activités de haute intensité (Fox et al., 2022). Aziz a noté qu'ils ont vu la plus grande augmentation du volume cérébral, de la densité de matière grise et de l'épaisseur corticale à l'extrémité inférieure du spectre de l'activité physique.

Les réductions de risque observées autour de 10 000 pas étaient spectaculaires. Perneczky pense que cela pourrait être dû au fait que la cohorte était trop jeune et le suivi trop court pour saisir avec précision le risque de démence. De nombreux participants de cette cohorte se situaient en dehors de la tranche d'âge typique pour la démence. Planalp et Okonkwo ont accepté. "Par exemple, un homme de 50 ans suivi jusqu'à 57 ans peut être resté intact sur le plan cognitif à ce moment-là uniquement pour développer une démence au cours de la prochaine décennie de sa vie", ont-ils écrit dans un éditorial de JAMA Neurology. Johnathan Cooper-Knock, Université de Sheffield, Royaume-Uni, a noté que la plupart des bénévoles de la biobanque britannique sont en relativement bonne santé par rapport à la population générale. "Il est possible que les participants à l'étude soient enrichis pour des niveaux plus élevés d'exercice quotidien et des niveaux inférieurs de démence sans qu'il y ait un lien de causalité entre les deux", a-t-il écrit (commentaire complet ci-dessous).

Pourtant, Planalp et Okonkwo ont noté que d'autres études ont montré que l'activité physique dans la quarantaine entraîne une incidence plus faible de démence plus tard dans la vie, ce qui suggère que les auteurs pourraient être sur quelque chose (mars 2018 news).

Del Pozo Cruz prévoit de suivre ces participants à la biobanque britannique après qu'ils aient vieilli de quelques années de plus, et d'analyser d'autres cohortes qui capturent des données d'accéléromètre et de démence.—Chelsea Weidman Burke

Dans cet article, nous avons vraiment été frappés par la possibilité que le rythme de marche ait peut-être plus d'impact sur la prévention de la démence que le volume de pas effectués ; bref, la qualité plutôt que la quantité ! Plus précisément, en marchant pendant 30 minutes à un rythme légèrement plus rapide (112 pas/minute), on pourrait réduire de plus de 60 % le risque de démence. C'était particulièrement excitant car un tel objectif est probablement beaucoup plus réalisable pour une plus grande partie de la population adulte que le mantra habituel des "10 000 pas par jour" !

Certes, la cohorte étudiée avait une large tranche d'âge, et le suivi était relativement court (7 ans en moyenne). Cependant, il est important de souligner que 1) les changements cérébraux qui se manifestent finalement par la démence commencent quelques décennies avant l'apparition des symptômes et 2) des études ont montré que l'adoption et le maintien d'un mode de vie physiquement actif, même aussi « tôt » que la quarantaine, conduit à une réduction appréciable de l'incidence de la démence plus tard dans la vie. Il s'agit d'un aperçu précieux qui, nous l'espérons, stimulera les efforts scientifiques pour lancer des études interventionnelles et observationnelles rigoureuses, dans des cohortes multiethniques, qui éclaireront davantage le rôle des facteurs liés au mode de vie pour atténuer l'apparition de la démence dans une population de plus en plus vieillissante.

L'étude confirme l'hypothèse bien connue selon laquelle être actif physiquement réduit votre risque de démence (et aussi votre mortalité, etc.). Le message important de cette étude est que même la marche montre cet effet positif, pas seulement des activités plus intenses telles que l'exercice aérobique. D'autres résultats intéressants sont qu'apparemment moins d'étapes que celles habituellement recommandées sont suffisantes pour réduire le risque de démence de 25 %, et que non seulement le nombre, mais aussi l'intensité des étapes comptent.

J'ai été surpris que même marcher seulement 3 800 pas par jour réduise le risque de démence de 25 % et que l'effet de marcher 9 800 pas par jour soit aussi important (50 % de réduction de la démence). Cela m'amène à me demander si les résultats ne sont pas quelque peu biaisés par la durée de suivi relativement courte et l'inclusion de personnes plus jeunes. Une certaine stratification par âge, sexe, type de démence, etc. aurait été utile pour clarifier dans quels groupes les effets sont les plus importants.

Les résultats de cette étude seront utiles pour définir la « dose » optimale d'activité physique requise pour la prévention de la démence, à la fois pour les futures études de prévention et pour développer de meilleures recommandations pour maintenir des modes de vie qui favorisent le vieillissement sain du cerveau.

Cela dit, l'étude n'apporte aucun nouvel éclairage sur les mécanismes neurobiologiques des effets protecteurs de l'activité physique et ne doit pas être utilisée pour établir des liens de causalité entre des choix de mode de vie sains et la neurodégénérescence/démence. Le jeune âge de certains participants ainsi que la période de suivi relativement courte de sept ans limitent également quelque peu la valeur de l'étude, car de nombreux participants n'auraient pas été dans la tranche d'âge typique pour la démence.

C'était agréable de voir le résultat concernant l'intensité de l'activité physique. Cent douze pas par minute seraient considérés comme modérés, et cette découverte correspond à de nombreux essais contrôlés randomisés d'exercice qui se sont concentrés sur l'effet de l'exercice d'intensité modérée sur la fonction cognitive et les résultats cérébraux.

C'était aussi agréable de voir qu'une dose inférieure à 10 000 est protectrice. D'autres recherches l'ont montré dans une certaine mesure. Par exemple, Kirk Erickson utilisant les données HABC a montré que marcher un minimum de seulement 72 pâtés de maisons (ce qui se traduirait par un peu moins de 1 km par jour, soit 1 200 à 1 400 pas) pourrait être neuroprotecteur 13 ans plus tard (Erickson et al., 2010).

Une limite est la causalité inverse. Les auteurs ont cherché à minimiser cela en excluant ceux qui ont développé une démence dans les deux ans de leur analyse de sensibilité. Néanmoins, les résultats de la Whitehall Cohort Study ont précédemment montré qu'il y avait une baisse des niveaux d'AP dans la phase préclinique de la démence, soit neuf ans avant le diagnostic (Sabia et al., 2017).

De plus, des recherches antérieures montrent que la vitesse de marche ralentit considérablement jusqu'à 10 à 12 ans avant une déficience cognitive légère (Buracchio et al., 2010).

Erickson KI, Raji CA, Lopez OL, Becker JT, Rosano C, Newman AB, Gach HM, Thompson PM, Ho AJ, Kuller LH. L'activité physique prédit le volume de matière grise à la fin de l'âge adulte : l'étude sur la santé cardiovasculaire . Neurologie. 19 octobre 2010;75(16):1415-22. Pub Med.

Sabia S, Dugravot A, Dartigues JF, Abell J, Elbaz A, Kivimäki M, Singh-Manoux A. Activité physique, déclin cognitif et risque de démence : suivi de 28 ans de l'étude de cohorte Whitehall II . BMJ. 2017 juin 22;357:j2709. Pub Med.

Buracchio T, Dodge HH, Howieson D, Wasserman D, Kaye J. La trajectoire de la vitesse de marche précédant une déficience cognitive légère . Arch Neurol. 2010 août;67(8):980-6. Pub Med.

Borja del Pozo Cruz et ses collègues ont utilisé les données de l'accéléromètre de la UK Biobank pour évaluer la relation entre les "pas" quotidiens mesurés et l'incidence de la démence de toutes causes ; ils trouvent des preuves d'un effet protecteur suggérant qu'une dose d'environ 9 800 pas réduit de manière optimale le risque de démence (HR = 0,49) sans avantage supplémentaire d'un nombre de pas plus élevé.

L'un des problèmes de la UK Biobank est le biais de sélection des « volontaires sains » (Fry et al., 2017). Par conséquent, il est possible que les participants à l'étude dans l'ensemble soient enrichis pour des niveaux plus élevés d'exercice quotidien et des niveaux inférieurs de démence, sans lien de causalité entre les deux. Ce problème serait traité de manière optimale par une cohorte à l'échelle de la population, comme celle qui existe déjà en Islande et qui est de plus en plus produite ailleurs. En l'absence d'une telle cohorte, les auteurs ont utilisé une relation dose-réponse pour déduire la causalité plutôt que l'association.

Ce que la cohorte UK Biobank a, c'est une grande taille. Les auteurs ont utilisé cela à bon escient, ainsi que des données cliniques longitudinales, pour réaliser ce qui était en fait une étude prospective : tous les participants étaient exempts de démence au départ, mais 866 personnes ont développé une démence en seulement 6,7 ans de suivi.

Les auteurs suggèrent une dose optimale d'environ 9 800 pas par jour pour réduire la démence, mais ils notent également que leurs données pour des "doses" de pas plus élevées étaient limitées par le manque d'informations. En effet, les données présentées suggèrent qu'un nombre plus élevé de pas peut être paradoxalement associé à un risque accru de démence.

Cette étude présente de nombreux atouts, mais pour définir exactement la relation entre le nombre de pas quotidiens et la démence, nous attendons de futures études, peut-être en utilisant des cohortes basées sur la population, peut-être des méta-analyses sur plusieurs cohortes, peut-être avec plus de cas de démence dans un groupe d'âge plus avancé.

Fry A, Littlejohns TJ, Sudlow C, Doherty N, Adamska L, Sprosen T, Collins R, Allen NE. Comparaison des caractéristiques sociodémographiques et liées à la santé des participants à la biobanque britannique avec celles de la population générale . Suis J Epidemiol. 1 novembre 2017;186(9):1026-1034. Pub Med.

À l'aide de données dérivées d'une grande sous-cohorte de l'étude UK Biobank, Borja del Pozo Cruz et ses collègues ont étudié la relation entre les estimations du nombre de pas et l'intensité dérivées de l'accélérométrie du poignet avec la démence incidente. La principale conclusion de l'étude, à savoir qu'un nombre de pas et une intensité d'activité plus élevés étaient associés à une diminution du risque de démence, est bien conforme à notre étude récente, dans laquelle nous avons constaté que la dose et l'intensité de l'activité physique sont toutes deux associées de manière indépendante à des volumes cérébraux plus importants, à une densité de matière grise et à une épaisseur corticale de plusieurs régions cérébrales chez les participants à l'étude Rhineland, une vaste étude de cohorte prospective à Bonn, en Allemagne (Fox et al., 2022).

Je trouve particulièrement intéressant que l'étude de del Pozo Cruz et al. ont également trouvé une association non linéaire entre l'activité physique et le risque de démence incidente, la plus grande réduction du risque relatif étant observée à l'extrémité inférieure du spectre de l'activité physique (del Pozo Cruz et al., 2022). Cette découverte reflète également nos résultats, en ce sens que les plus grands gains relatifs de dose et d'intensité d'activité physique par rapport aux marqueurs de la santé cérébrale ont été observés dans cette plage (Fox et al., 2022). L'ensemble de ces résultats indique donc que, du point de vue de la santé publique, les stratégies de mobilisation des « patates de canapé » seront plus efficaces que la promotion de l'activité physique chez les individus déjà relativement actifs.

Les principaux points forts de cet article sont la taille relativement importante de l'échantillon de 78 430 personnes dont les données ont été incluses dans les analyses, ainsi que la disponibilité de données de suivi (médiane de 6,9 ​​années de suivi) et d'informations supplémentaires sur une gamme de covariables pertinentes, notamment l'âge, le sexe, le poids corporel, l'alimentation et de nombreux autres facteurs de risque cardiovasculaire. De plus, grâce à des analyses de sensibilité, les auteurs ont abordé les problèmes de confusion résiduelle et de causalité inverse, qui affligent généralement les études observationnelles de ce type.

Néanmoins, en ce qui concerne ce dernier, l'exclusion des deux premières années de suivi peut ne pas avoir été suffisante car les stades prodromiques de la démence sont susceptibles de durer beaucoup plus longtemps. De plus, étant donné l'âge relativement jeune des participants, la période de suivi d'environ sept ans semble assez courte, car le risque de démence augmente de façon exponentielle avec l'âge. Cependant, je soupçonne qu'une période de suivi plus longue peut avoir montré une association encore plus forte entre l'activité physique et l'apparition de la démence, car il faut s'attendre à ce qu'une proportion relativement plus importante de jeunes personnes inactives développent une démence par rapport à leurs homologues plus actifs. Des études de suivi plus longues sont nécessaires pour régler correctement ce problème.

Les auteurs doivent être félicités pour leur travail opportun et pertinent. Néanmoins, ils auraient pu rendre l'article encore plus intéressant en abordant certains mécanismes biologiques clés. Par exemple, les estimations des effets différaient-elles entre les sexes ? Les effets étaient-ils similaires pour différentes formes de démence, en particulier la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire ? Quels ont été les effets sur les phénotypes cérébraux dérivés de l'imagerie longitudinale ? Dans quelle mesure les effets protecteurs de l'activité physique étaient-ils médiés par des facteurs de risque métaboliques et cardiovasculaires ?

Malgré notre compréhension croissante des effets bénéfiques de l'activité physique sur la santé du cerveau, de nombreuses questions pertinentes restent à résoudre, mais les résultats de cet article soulignent également que pour votre cerveau, chaque pas compte (Gogniat et Hvid, 2022).

Fox FA, Diers K, Lee H, Mayr A, Reuter M, Breteler MM, Aziz NA. Association entre les mesures de l'activité physique dérivées de l'accéléromètre et la structure cérébrale : une étude de cohorte basée sur la population . Neurologie. 13 septembre 2022;99(11):e1202-e1215. Epub 2022 août 2 PubMed.

Gogniat MA, Hvid LG. Le cas de l'activité physique légère et de la santé cérébrale : chaque mouvement compte . Neurologie. 13 septembre 2022;99(11):455-456. Epub 2022 août 2 PubMed.

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